原創(chuàng)：張林艷   云龍君        時(shí)間：2019-10-21

       2019年10月19號(hào)下午兩點(diǎn)，第五屆云龍微生物與感染論壇-“徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院/臨床學(xué)院檢驗(yàn)科主任論壇”在徐州綠地鉑驪酒店鉑驪廳會(huì)議室如期舉行。本會(huì)場(chǎng)分為三個(gè)專題進(jìn)行匯報(bào)。

      專題一：真菌感染專題

軍事醫(yī)學(xué)研究院基因組學(xué)中心    楊英副研究員

       第一部分內(nèi)容由軍事醫(yī)學(xué)研究院基因組學(xué)中心的楊英副研究員帶來(lái)“真菌診斷新技術(shù)”。楊英副研究員將從真菌概況、基本檢驗(yàn)技術(shù)和新技術(shù)研發(fā)三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。真菌概況講述了目前最新的真菌分類，主要介紹了病原真菌的種類、感染分布及其引起的病原感染?；緳z驗(yàn)技術(shù)主要介紹了鏡檢、真菌培養(yǎng)、生化方法鑒定及分子生物學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)，這些技術(shù)都以酵母菌，絲狀菌與雙相真菌作為例子為我們簡(jiǎn)述了真菌的危害。新技術(shù)研發(fā)介紹了人工智能、測(cè)序、拉曼光譜與合成生物學(xué)平臺(tái)。最后楊英老師強(qiáng)調(diào)了新技術(shù)的合理使用，以及希望真菌感染能在國(guó)內(nèi)、國(guó)外共同檢驗(yàn)及防控，希望以臨床需求轉(zhuǎn)化為科技攻關(guān)最終投入實(shí)際應(yīng)用。

河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任   李軼教授

        第二部分內(nèi)容由河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任李軼教授為我們講述“真菌血清學(xué)檢測(cè)已邁入5G+時(shí)代”。李軼教授介紹了真菌血清學(xué)診斷由3G到5G+的過(guò)程，主要介紹了四個(gè)方面，主要是PCP與1G（G實(shí)驗(yàn)）、曲霉菌與2G（GM）、隱球菌與3G曲霉及念珠菌與5G+，分別以各自的案例（卡氏肺孢子蟲(chóng)，泛真菌，曲霉菌，隱球菌，念珠菌）為我們進(jìn)行解讀與介紹。為我們揭示了最新的5G+時(shí)代，為我們講解了真菌感染血清學(xué)聯(lián)合檢測(cè)方案?？偨Y(jié)了傳統(tǒng)方法是必不可少的，而血清學(xué)檢測(cè)推薦聯(lián)合檢測(cè)，并用多種方法的使用，來(lái)提高真菌感染的診斷能力。

提問(wèn)環(huán)節(jié)

       在參會(huì)代表積極提問(wèn)下，楊英教授和李軼教授詳細(xì)的回答了真菌的臨床檢測(cè)問(wèn)題，在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，以自己的多年臨床經(jīng)驗(yàn)為提出問(wèn)題者提出一些合理有用的意見(jiàn)，并且有望之后進(jìn)行合作，來(lái)為真菌感染的早期檢測(cè)及感染防控做貢獻(xiàn)。

       專題二：耐藥菌感染專題

南京醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)系副主任   劉根焰博士

        第一部分內(nèi)容由南京醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)系副主任劉根焰博士為我們帶來(lái)“CRAB耐藥新進(jìn)展與感染防控”的主題。劉根焰博士從鮑曼不動(dòng)桿菌概述、CR-AB耐藥特征、CR-AB的治療、CR-AB的感染防控以及CRAB的實(shí)驗(yàn)室問(wèn)題與挑戰(zhàn)等五個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況不容樂(lè)觀，在國(guó)內(nèi)位居微生物感染的第五名，而鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性也日趨嚴(yán)重，耐碳青霉烯類鮑曼（CR-AB）已成為臨床的常見(jiàn)菌，相比全球其他地區(qū)，我國(guó)AB耐藥更嚴(yán)重。面對(duì)AB的耐藥情況，我們國(guó)家主要采用了聯(lián)合用藥來(lái)對(duì)此進(jìn)行治療，但現(xiàn)有藥物是不足的，對(duì)于其控制治療還存在很多問(wèn)題，面對(duì)此情況，我們寄希望于新藥的研發(fā)及全球的感控規(guī)范（專家共識(shí)、WHO策略），而CR-AB的主要問(wèn)題與挑戰(zhàn)是院感的爆發(fā)，預(yù)防的重視。

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科主任   杜鴻教授

       第二部分內(nèi)容由蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科主任杜鴻教授講述“CRE耐藥新進(jìn)展與感染防控”。杜鴻教授從流行病學(xué)現(xiàn)狀、耐藥機(jī)制、分子機(jī)制及感染治療與防控等四個(gè)方面為我們?cè)敿?xì)介紹了碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。CRE在全球的病死率高達(dá)50%，而在中國(guó)分離的CRE以肺炎克雷伯菌為主，占67%，呈逐年上升趨勢(shì)。耐藥機(jī)制以及分子機(jī)制也顯示了CRE在全球的快速播散以及耐藥嚴(yán)重性，應(yīng)引起大家的重視與關(guān)注。而CRE的感染治療與防控應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，用藥以粘菌素，替加環(huán)素，頭孢他啶/阿維巴坦為主，并詳細(xì)介紹了他們團(tuán)隊(duì)對(duì)這三類藥物的耐藥機(jī)制的研究，最后總結(jié)了CRE的防控重點(diǎn)在于預(yù)防控制，播散途徑的跟進(jìn)以及合理使用抗生素。

       劉根焰教授和杜鴻教授耐心的回答了參會(huì)人員提出的問(wèn)題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與科研經(jīng)歷對(duì)此做出來(lái)詳細(xì)的回答與自己的觀點(diǎn)，對(duì)他們進(jìn)行一些指導(dǎo)，另外杜鴻教授也傳授了一些他發(fā)表高分SCI 的經(jīng)驗(yàn)以及想法，給大家?guī)?lái)很多啟示。

       專題三：疑難感染病例診治體會(huì)

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)   燕憲亮教授

       本專題主要由徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)燕憲亮教授對(duì)“生物標(biāo)志物助力膿毒癥抗生素療程管理”做專題匯報(bào)。他從三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)，分別是抗生素過(guò)度使用的現(xiàn)狀堪憂、提出療程管理是抗生素合理使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及助力膿毒癥患者的抗生素療程管理在于PCT連續(xù)監(jiān)測(cè)。由于抗生素的過(guò)度使用，使臨床醫(yī)師面臨膿毒癥診療困境，耐藥性泛濫帶來(lái)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，為此國(guó)家也頒布了多項(xiàng)計(jì)劃來(lái)合理使用抗生素，即在清除細(xì)菌的基礎(chǔ)上，療程盡量縮短。如今，多項(xiàng)指南推薦減少抗生素用藥療程，最大可能地保障膿毒癥早期抗感染治療，并且進(jìn)行每日評(píng)估行抗生素降階梯治療。PCT持續(xù)性監(jiān)測(cè)對(duì)于感染性疾病的早期檢測(cè)具有重要意義，其濃度也與感染程度成正相關(guān)，而我國(guó)指南建議低水平PCT作為膿毒癥停用抗菌藥物的輔助指標(biāo)?？偨Y(jié)了抗生素的合理應(yīng)用刻不容緩，引入生物標(biāo)志物的個(gè)體化治療策略指導(dǎo)感染性疾?。摱景Y）治療成為趨勢(shì)。

       最后燕憲亮教授熱心回答了白介素-6在膿毒癥中的應(yīng)用，對(duì)于臨床的時(shí)效性和實(shí)效性是非常有用的，建議我們檢驗(yàn)工作者應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)溝通，來(lái)為膿毒癥檢測(cè)提供幫助。在感染性疾病用藥的評(píng)估等方面也發(fā)表了自己的看法。